Body posture changes in women with migraine with or without temporomandibular disorders / Alteracoes da postura corporal estatica de mulheres com migranea com e sem disfuncao temporomandibular

Background: Migraine and temporomandibular disorders (TMDs) are reported to be associated. However, there are no reports on the association among migraines, TMDs and changes in body posture. Objectives : To assess changes in body posture in women suffering migraines with or without TMD compared with a control group. Method: Sixty-six women with a mean age of 18 to 45 years participated in this study. The groups were composed of 22 volunteers with migraine and TMD (MTMD), 22 volunteers with migraines without TMD (MG) and 22 women in the control group (CG). Static posture was assessed by photogrammetry, and 19 angles were measured. Results: Postural asymmetry was observed in the face for 4 angles measured on the frontal plane in the MG group and for 4 angles of the trunk in the MG and MTMD groups with respect to CG. However, for comparisons between MTMD and CG, clinical relevance was identified for two angles of the sagittal plane (Cervical and Lumbar Lordosis, Effect Size - ES - moderate: 0.53 and 0.60). For comparisons between the MG and CG, the clinical relevance/potential was verified for three angles with moderate ES (ES>0.42). The clinical relevance when comparing MTMD and CG was identified for four angles of facial symmetry head inclination (ES>0.54) and for two angles between MG and CG (ES>0.48). Conclusion : The results demonstrated the presence of postural changes compared with a control group in women with migraines with or without TMD, and there were similar clinically relevant postural changes among the patients with migraines with and without TMD. .

Contextualização: Há relatos na literatura sobre associações entre migrânea e disfunção temporomandibular (DTM). Entretanto, não há relatos sobre a associação entre migrânea, DTM e alterações da postura corporal. Objetivos: Avaliar a presença de alterações da postura corporal em mulheres com migrânea com e sem DTM em relação a um grupo controle. Método: Foram avaliados três grupos de 22 integrantes cada, na faixa etária de 18 a 50 anos, sexo feminino, compostos de voluntárias com migrânea e DTM (GMDTM), migranosas sem DTM (GM) e grupo controle (GC). As voluntárias foram submetidas à avaliação da postura estática por meio da fotogrametria, e foram mensurados 19 ângulos. Resultados: Foram observadas assimetrias posturais em quatro ângulos mensurados no plano frontal na face no GM e em quatro ângulos do tronco no GM e no GMDTM em relação ao GC. Entretanto, foi verificada relevância clínica para dois ângulos posturais no plano sagital (GM vs. GMDTM - lordose cervical e lombar, Effect size - ES moderados: 0,53 e 0,60) e, para comparação entre o GM e o GC, foi observada relevância clínica/potencial para três ângulos (ES>0,42). Foi verificada relevância clínica para quatro ângulos de simetria facial/inclinação da cabeça na comparação GMDTM e GM (ES>0,54) e para dois ângulos entre o GM e o GC (ES>0,48). Conclusão: Os resultados do presente trabalho demonstraram a presença de alterações de postura corporal em mulheres com migrânea com e sem DTM em relação ao grupo controle, e as alterações de postura foram similares entre os GM e GMDTM na análise de relevância clínica. .

Do women with migraine have higher prevalence of temporomandibular disorders? / Mulheres com enxaqueca têm maior prevalência de disfunção temporomandibular?

OBJECTIVES: The aim of this study was to assess the prevalence of Temporomandibular Disorders (TMD), using the Research Diagnostic Criteria for TMD (RDC/TMD) in women with episodic and chronic migraine (M and CM), as well as in asymptomatic women. METHOD: Sample consisted of 61 women, being 38 with M and 23 with CM, identified from a headache outpatient center; we also investigated 30 women without headaches for at least 3 months (women without headache group - WHG). Assessment of TMD was conducted by a physical therapist who was blind to the headache status. RESULTS: The prevalence of TMD, assessed through the RDC, was 33.3% in the WHG, 86.8% in the M group and 91.3% of the CM group. Differences were significant when comparing M and CM groups with WHG (p<0.001), but not when comparing M and CM (p>0.05) as well as higher risk for TMD [odds ratio (OR)=3.15, 95% confidence interval (CI) 1.73-5.71 and OR=3.97, 95%CI 1.76-8.94]. CONCLUSION: Women with migraine are more likely to have muscular and articular TMD, suggesting that both disorders might be clinically associated, which demonstrate the importance of physical therapy assessment in the multidisciplinary team.

OBJETIVOS: Avaliar a presença de disfunção temporomandibular (DTM) usando o Critério Diagnóstico em pesquisa para disfunção temporomandibular (RDC/TMD) em mulheres com migrânea episódica e migrânea crônica (M e MC), bem como em mulheres sem nenhuma cefaleia. MÉTODO: A amostra foi composta por 61 mulheres, 38 com M e 23 com MC, selecionadas em um centro terciário de saúde; também foram avaliadas 30 mulheres sem nenhuma cefaleia nos últimos três meses (grupo de mulheres sem cefaleia - MSC). A avaliação da DTM foi realizada por um fisioterapeuta que não tinha conhecimento do diagnóstico das pacientes. RESULTADOS: Por meio do RDC/TMD, a frequência de DTM foi de 33.3% no grupo MSC, 86.8% no grupo M e 91.3% no grupo MC. A diferença foi significativa entre os grupos com migrânea e o grupo MSC (p<0.001), porém não houve diferença entre os grupos M e MC (p>0,05), bem como maior fator de risco de DTM [odds ratio (OR)=3,15, intervalo de confiança (IC) de 95% 1,73-5,71 e OR=3,97, IC95% 1,76-8,94]. CONCLUSÃO: Mulheres com migrânea têm maior frequência de DTM muscular e articular, sugerindo que essas condições estão clinicamente associadas, evidenciando a importância do fisioterapeuta na equipe de avaliação multidisciplinar.

Comorbidities, medications and depressive symptoms in patients with restless legs syndrome and migraine / Comorbidades, medicações e sintomas depressivos em pacientes com síndrome das pernas inquietas e enxaqueca

OBJECTIVE: The pathophysiology of migraine and restless legs syndrome (RLS) seems to involve inherited mechanism and dysfunction of the dopaminergic system. Previous articles have shown that the frequency of RLS is higher in migraine patients than in controls. We conducted a study to evaluate comorbidities, medication used and depressive symptoms that can explain the relation between migraine and RLS. METHODS: A case-control study was performed in which patients with migraine (n=72) and a control group without migraine (n=72) were interviewed. Data including RLS diagnosis, depressive symptoms, comorbidities and drugs used were evaluated. RESULTS: There was a significant association between migraine and RLS (p=0.01), but comorbidities such as diabetes, hypertension, anemia and drugs used did not explain this association. Depression scores, as measured by the Beck Depression Inventory, were higher in migraine patients with RLS (p =0.04). CONCLUSION: No specific factors explaining the association between migraine and RLS were found. Symptoms of depression were more frequent in patients with migraine and RLS.

OBJETIVO: A fisiopatologia da enxaqueca e da síndrome das pernas inquietas (SPI) parece envolver mecanismos genéticos e disfunção do sistema dopaminérgico. Artigos anteriores mostraram que a frequência de SPI em pacientes com enxaqueca é maior do que nos controles. Desenvolvemos um estudo para avaliar comorbidades, medicamentos utilizados e sintomas depressivos em pacientes com migrânea e SPI. MÉTODOS: Foi desenvolvido um estudo de caso-controle. Foram entrevistados pacientes com enxaqueca (n=72) e sujeitos de um grupo controle (n=72). Foram avaliados dados incluindo diagnóstico de SPI, sintomas depressivos, comorbidades e medicamentos usados. RESULTADOS: Houve associação significativa entre enxaqueca e SPI (p=0,01). Comorbidades como diabetes, hipertensão, anemia ou drogas utilizadas não explicam esta associação. Escores de depressão, medidos pelo Inventário de Beck, foram mais altos em pacientes com enxaqueca e SPI (p=0,04). CONCLUSÃO: Não foram encontrados fatores específicos que explicam a associação entre enxaqueca e SPI. Sintomas de depressão foram mais frequentes em pacientes com enxaqueca e SPI.

Intravenous chlorpromazine and promethazine for treating chronic daily headache in cases of unsuccessful analgesic withdrawal / Clorpromazina e prometazina endovenosas para tratamento de cefaleia diária crônica em casos de retirada ineficaz de analgésicos

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Chronic daily headache (CDH) may be a particularly challenging condition when the withdrawal of excessive analgesic medication is unsuccessful. Current guidelines suggest hospitalization for these patients, and a variety of pharmacological and non-pharmacological treatments have been reported. This study aimed at presenting our results on hospitalization of cases of CDH associated to medication overuse. The results on the use of intravenous chlorpromazine and promethazine for these patients have not been previously reported.METHOD: Retrospective assessment of medical records from eight patients treated at the Hospital das Clinicas de Ribeirão Preto. In all cases, analgesic withdrawal during hospitalization was associated to intravenous saline containing 25 mg of chlorpromazine and 25 mg of promethazine.RESULTS: All patients obtained at least 70% improvement of their headache. Five to 30 days were necessary to treat these patients in the hospital.CONCLUSION: Hospitalization and intravenous chlorpromazine and promethazine may be a viable alternative to treat CDH when analgesic withdrawal is unsuccessful.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Cefaleia diária crônica (CDC) pode ser uma condição especialmente difícil quando a retirada de excesso de analgésicos é ineficaz. Diretrizes atuais sugerem internação para esses pacientes e uma série de tratamentos farmacológicos e não-farmacológicos tem sido cogitada. O objetivo deste estudo foi apresentar nossos resultados com a internação de casos de CDC associada ao uso excessivo de medicamentos. Resultados sobre o uso de clorpromazina e prometazina endovenosas para esses pacientes não haviam sido apresentados antes.MÉTODO: Avaliação retrospectiva de prontuários médicos de oito pacientes tratados no Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto. Em todos os casos, a retirada de analgésicos durante a internação foi associada à solução fisiológica endovenosa contendo 25 mg de clorpromazina e 25 mg de prometazina.RESULTADOS: Todos os pacientes obtiveram ao menos 70% de melhora da cefaleia. Foram necessários de 5 a 30 dias para tratar esses pacientes no hospital.CONCLUSÃO: Internação e clorpromazina e prometazina endovenosas podem ser uma alternativa viável para tratar CDC quando a retirada de analgésicos é ineficaz.

Effect of episodic tension-type headache on the health-related quality of life in employees of a Brazilian public hospital

OBJETIVO: Avaliar o Impacto de CTTE na QVRS em funcionários de um hospital brasileiro. MÉTODO: Trezentos e sessenta empregados do Hospital Mário Gatti, foram entrevistados. O questionário para avaliação da QVRS SF-36 foi aplicado e a ocorrência de cefaléia nos últimos seis meses foi avaliada. O impacto da dor nas atividades diárias, de lazer, sociais e eficiência no trabalho foi estimado(escala de zero a dez). RESULTADOS: Foram estudados dois grupos: 1. Cefaléia do tipo tensional episódica: 127 empregados - 81 (63,8%) mulheres e 46 (36,2%), homens. 2. Grupo Controle: 124 funcionários, 71 (57,3%) mulheres e 53 (42,7%) homens. As médias do grupo CTTE foram menores que as do grupo controle nos oito aspectos avaliados pelo SF-36. Nos aspectos vitalidade e dor a diferença foi estatisticamente significativa. CONCLUSÃO: os indivíduos com CTTE apresentaram pior QVRS, predominantemente no aspecto vitalidade. É possível que fatores psicológicos associados à dor possam explicar este achado.

Cefaléia menstrual: estudo semiológico de 100 casos / Menstrual headache: semiological study in 100 cases

Ao redor de 60 por cento das mulheres com migrânea associam o período menstrual com a desencadear das crises. Para cefaléias näo migranosas, essa relaçäo é menos evidente. O objetivo desse estudo é apresentar a caracterizaçäo clínica da cefaléia menstrual. Cefaléia menstrual foi conceituada, em nosso estudo, como aquela cefaléia compreendida entre dois dias antes do primeiro dia da menstruaçäo e o último dia da mesma. As variáveis avaliadas foram: intensidade, características e localizaçäo da dor e dos sintomas associados. Foi analisada a cefaléia de 100 mulheres (154 períodos menstruais), com idades entre 20 e 45 anos. A maior parte foi classificada como migrânea sem aura; a intensidade era severa no primeiro dia de dor, com reduçäo gradativa nos dias subseqüentes; as cefaléias eram predominantemente de qualidade latejante, referidas como unilaterais em algum momento do ciclo menstrual; a duraçäo foi maior que a tradicionalmente referida na literatura. A maior parte se iniciou dois dias antes do início do ciclo menstrual. Náuseas e/ou vômitos foram os sintomas associados mais freqüentes. Foram diagnosticados 9 casos de cefaléia do tipo tensional, 2 casos de cefaléia cervicogênica e 1 caso de cefaléia em pontadas

The triptan formulations: a critical evaluation

The migraine-specific triptans have revolutionized the treatment of migraine and are usually the drugs of choice to treat a migraine attack in progress. Different triptans are available in different strengths and formulations including oral tablets, orally disintegrating tablets, nasal sprays and subcutaneous injections. In Europe, sumatriptan is also available as a suppository. Specific differences among the triptans exist as evidenced by different pharmacological profiles includingT«, Tmax, Cmax, AUC, metabolism, drug-drug interaction profiles, amongst other parameters. How or whether these differences translate to clinical efficacy and tolerability differences is not well differentiated. Clinical distinctions among these agents are subtle and proper choice of triptan requires attention to the specific characteristics of each individual patient, knowledge of patient preference, accurate history of the efficacy of previous acute care medications as well as individual features of the drug being considered. Delivery systems may play an important role in the onset of action of triptans. The selection of an acute antimigraine drug for a patient depends upon the stratification of the patient's migraine attack by peak intensity, time to peak intensity, level of associated symptoms such as nausea and vomiting, time to associated symptoms, comorbid diseases, and concomitant treatments that might cause drug-drug interactions. The clinician has in his armamentarium an ever-expanding variety of medications, available in multiple formulations and dosages, with good safety and tolerability profiles. Continued clinical use will yield familiarity with the various triptans, and it should become possible for the interested physician to match individual patient needs with the specific characteristics of a triptan to optimize therapeutic benefit

Cefaléia relacionada à hemodiálise: análise dos possíveis fatores desencadeantes e do tratamento empregado / Headache and hemodialysis: evaluation of the possible triggering factors and of the treatment

Um número crescente de pacientes vêm sendo submetidos a procedimentos dialíticos em todo o mundo. Cerca de 70 por cento deles apresentam cefaléia. A despeito disso, a cefaléia näo é sintoma bem estudado nesse grupo de pacientes. Os objetivos desse estudo säo: avaliar possíveis fatores desencadeantes da cefaléia relacionada à hemodiálise e avaliar o tratamento analgésico utilizado nessa situaçäo. Foram estudados prospectivamente 50 pacientes com insuficiência renal crônica seguidos em três serviços de hemodiálise da cidade de Ribeiräo Preto, Estado de Säo Paulo, Brasil, entre janeiro de 1998 e dezembro de 1999. Todos apresentavam cefaléia estritamente relacionada às sessöes de hemodiálise. Cefaléia ocorreu principalmente na segunda metade das sessöes de hemodiálise (86 por cento). Hipertensäo arterial (38 por cento), hipotensäo arterial (12 por cento) e alteraçöes no peso corporal durante as sessöes de hemodiálise (6 por cento) foram os fatores desencadeantes mais frequentemente identificados. Em 28 por cento dos casos näo se identificou qualquer fator. Dipirona foi o analgésico mais utilisado (56 por cento). A despeito de ser täo comum é surpreendentemente escassa a literatura disponível a respeito da associaçäo entre cefaléias e insuficiência renal crônica. Esses pacientes, além de suportarem o fardo de conviver com um procedimento doloroso e monótono, porém necessário para mantê-los vivos, têm ainda que conviver com o impacto adicional das cefaléias na maioria das sessöes. A identificaçäo dos possíveis fatores desencadeantes e do tratamento disponível pode contribuir para o nosso conhecimento sobre essa associaçäo, com consequente reduçäo do impacto das cefaléias em portadores de insuficiência renal crônica

Prevalence and costs of headaches for the public health system in a town in the interior of the state of Säo Paulo

Despite the high prevalence, impact and economic importance of headaches, studies on this subject are rare in Brazil. The aim of the present study was to estimate the prevalence of headaches in the public health system of a town in the interior of the State of Sõo Paulo, as well as to estimate the costs resulting from its management. Data refer to the year of 1998 and were obtained according to the following steps: 1) territorial and demographic characterization of the municipality; 2) characterization of the financial indices and social well-being; 3) budget characteristics of the municipality; 4) evaluation of the structuring of the medical service; 5) determination of the prevalence of headaches at different patient care levels; and 6) calculation of the costs of headaches. Headaches represented 7.9 percent of all visits at basic health units, 9.7 percent in the emergency room and 1.1 percent of hospital admissions. The total costs were R$ 85,131.31 (US$ 70,942.76) corresponding to R$ 7.59 (US$ 6,32) per inhabitant/year. The present study shows the need for epidemiological and economic impact studies, which would provide the basis for the rational use of health funds

Hidrocefalia de pressäo normal: avaliaçäo de cinco anos de experiência e revisäo de literatura / Normal-pressure hydrocephalus: evaluation of five-year experience and literature review

Hidrocefalia com pressäo normal (HPN) é uma síndrome caracterizada por apraxia de marcha, demência e incontinência urinária, sendo uma das causas tratáveis de demência. O presente estudo avaliou os dados clínicos, laboratoriais e o tratamento dos pacientes com HPN, atendidos no período de 1992 a 1997, no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto. A hipótese diagnóstica de HPN foi feita em 56 casos, tendo sido confirmada em 30. Distúrbios motores foram verificados em 100 por cento dos casos, alteraçöes cognitivas em 83,3 por cento e distúrbios esfincterianos em 63,3 por cento. A tríade ocorreu em 53,3 por cento do casos. A tomografia computadorizada mostrou hidrocefalia em 96,7 por cento dos pacientes, sendo que, em 40 por cento, havia evidência ainda de isquemia cerebral. Os pacientes foram submetidos a dois tipos de tratamento: punçöes liquóricas de repetiçäo e instalaçäo de derivaçäo liquórica. No primeiro caso, observou-se melhora em 53,3 por cento. Já, no caso da instalaçäo de derivaçäo liquórica, observou-se melhora em 63,1 por cento. Conclui-se que HPN é uma síndrome que näo pode ser considerada incomum, devendo, sempre, ser lembrada como diagnóstico diferencial de demências e distúrbios de marcha do idoso, por tratar-se de patologia potencialmente tratável.

Custos hospitalares das cefaléias agudas em uma unidade de emergência pública brasileira / Hospitalar costs of acute headaches in a Brazilian public emergency room unit

Cefaléia é uma das queixas mais freqüentes na prática médica e causa bastante comum de atendimento em unidades de emergência, implicando custos consideravelmente altos. Foram estudados retrospectivamente os casos de cefaléia atendidos na Unidade de Emergência do Hospital das Clinicas de Ribeirao Preto (UE) no ano de 1996. Neste ano, 1254 pacientes procuraram a UE com queixa de cefaléia aguda, sendo que 64 necessitaram de internaçao. O custo estimado com o atendimento, investigaçao e tratamento clínico das cefaléias agudas foi da ordem de R$ 138,573.31 (US$ 76,985.17). Os gastos apenas com exames laboratoriais foram R$ 23,801.54 (US$ 13,223.07). Os custos cirúrgicos foram R$ 5,817.90 (US$ 3,232.17). Os custos totais foram RS$ 144,391.21 (US$ 80,217.34), o que equivale a R$ 115,14 (US$ 63.97) por paciente. Tais cálculos estimulam discussao adicional acerca de custos e eficácia do modelo de saúde vigente, em que os recursos financeiros sao precários e as necessidades da populaçao dependente do estado sao proporcionalmente maiores

Protocolos para tratamento da cefaléia aguda, em unidade de emergência / Procedures for acute headache treatment in an emergency room

Importância do problema: cefaléia é dos sintomas mais comuns na prática clínica, responsável por cerca de 9 por cento dos atendimentos em unidades primárias de saúde e por 1 por cento a 3 por cento dos atendimentos em unidades de emergência, acarretando, portanto, considerável impacto econômico sobre o serviço público de saúde. Comentários: a maioria das unidades de emergência, em nosso meio, näo dispõe de drogas utilizadas em outros países para tratamento agudo da cefaléia, como os compostos ergotamínicos ou triptanos. Os autores revisam aspectos diagnósticos e terapêuticos das cefaléias primárias agudas, propondo protocolos para seu tratamento em uma unidade de emergência